1.	melléklet

Pályázati adatlap

A pályázati téma megnevezése: KÖNYVTÁRI MINŐSÉGI DÍJ – pályázat 2016.
A Minősített Könyvtár cím és a Könyvtári Minőségi Díj adományozásáról szóló 12/2010. (III.11) OKM rendelet alapján
Főosztály megnevezése: Kulturális Kapcsolatok Főosztály
Pályázati szám: ……..………………/2016.

I. A pályázó adatai
 
1.  Neve:
2. Székhelye: irsz:            megye:                                helység:
út, utca:                                               házszám:
3. Levelezési címe: irsz:             megye:                     helység:
út, utca:                                             házszám:
4.  Telefonszáma:
5.   Faxszáma:
6.   E-mail címe:
7.  Adószáma:
8.  ÁHT száma:
9.   TB száma:
10. TB azonosító száma:
11. Statisztikai száma:
12. PIR törzsszáma:
13. Szervezeti-működési formája: központi költségvetési szerv, önkormányzati költségvetési szerv, költségvetési szerv szervezeti egysége, társadalmi szervezet, alapítvány, egyház, egyéb:

14. Irányító szerv megnevezése:
15. Kincstári körbe tartozik: (I/N)
16. Számlavezető bank megnevezése, címe:
17. Pályázó bankszámlaszáma:

II. A pályázati megbízott
•	Neve: 
•	Címe (munkahelyi):
•	Telefonszáma:
•	Faxszáma:
•	E-mail címe:

III. Utalványozásra jogosult személy neve

IV. A pályázati dokumentáció elemei

•	 A pályázat céljának szöveges indoklása, maximum 3 oldal terjedelemben, amelyben be kell mutatni, hogy a pályázat hogyan kapcsolódik:
o	a könyvtár stratégiájához, 
o	a minőségirányítás helyi gyakorlatához.
•	Három saját innováció bemutatása, egyenként maximum 10 oldal terjedelemben, amelynek tartalmaznia kell:
o	teljesítménymutatókat, összehasonlító statisztikai adatokat,
o	az innovációval kapcsolatos használói, fenntartói és partneri véleményeket,
o	az innovációnak a különböző médiában történt megjelenését.
•	A pályázati díj átutalását igazoló banki kivonat. 
•	Kitöltött pályázati adatlap. 

………………………………2016…………………hó……..nap

p.h.

……………………………………………………….

A pályázó (cégszerű) aláírása*

* A cégszerű aláírásnál a neveket nyomtatott nagybetűkkel is szíveskedjenek feltüntetni.